סרטן הערמונית 19.06.2022

מינון רדיותרפיה ומשך הטיפול במפחיתי אנדרוגנים בסרטן הערמונית

במחקר נבדק מהו משך הטיפול המיטבי במפחיתי אנדרוגנים בחולי סרטן ערמונית המקבלים רדיותרפיה?

רדיותרפיה לסרטן הערמונית. צילום: שאטרסטוק

טיפול משולב של רדיותרפיה וטיפול להפחתת אנדרוגנים (ADT: androgen deprivation therapy) הוא הטיפול השגרתי הניתן לסרטן ערמונית בסיכון גבוה. עם זאת, הקשר בין מינון הרדיותרפיה ובין משך הזמן המינימלי לטיפול עם ADT עדיין איננו ודאי.

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת JAMA Oncology, מטרת החוקרים היתה לקבוע את הסף למשך הטיפול עם ADT המוביל לשיפור בשרידות ללא גרורות מרוחקות (DMFS: distant metastasis-free survival) בחולי סרטן ערמונית בסיכון גבוה, המקבלים רדיותרפיה חיצונית (EBRT: external beam radiotherapy), או EBRT בשילוב עם ברכיתרפיה (EBRT+BT).

החוקרים ערכו מחקר על שלוש עוקבות, אשר הורכבו ממחקר רטרוספקטיבי ורב מרכזי (2000-2013); אנליזת פוסט-הוק של מחקר מבוקר אקראיות (RCT) על טיפול להפחתת אנדרוגנים ורדיותרפיה 03/04 (RADAR; 2003-2007); והשוואה צולבת של ה-RADAR לעומת ה-Deprivación Androgénica y Radio Terapíaי(Androgen Deprivation and Radiation Therapy; DART) 01/05 RCT (2005-2010).

בסך הכל, במסגרת המחקר נערכה אנליזה של 1,827 מטופלים אשר טופלו עם EBRT ו-1,108 מטופלים שטופלו עם EBRT+BT מהעוקבה הרטרוספקטיבית; 181 מטופלים שטופלו עם EBRT ו-203 שטופלו עם EBRT+BT מה-RADAR; ו-91 מטופלים שקיבלו EBRT מה-DART.

המחקר נערך בתקופה החל מ-15 באוקטובר 2020 ועד 1 ביולי 2021. אנליזת המידע נערכה בין 5 בינואר עד ל-15 ביוני 2021.

חשיפת המחקר כללה EBRT במינון גבוה או EBRT+BT לתקופת טיפול עם ADT אשר נקבעה על ידי החלטת המטופל והרופא/ה (רטרוספקטיבי), או באקראיות (RCT). התוצא הראשוני של המחקר היה DMFS; תוצא שניוני היה השרידות הכוללת (OS: Overall Survival). אנליזת Natural cubic spline זיהתה את הספים המינימליים (חודשים).

בסך הכל, מתוך שלושת המחקרים נאספו 3,410 גברים (גיל ממוצע [סטיית תקן] 68 [62-74] שנים; לא נאספו נתונים על מוצא אתני) עם סרטן ערמונית בסיכון גבוה. במחקר העוקבה נמצא קשר מובהק בין סוג הטיפול (EBRT לעומת EBRT+BT) ומשך ה-ADT (binned ל- <6, 6 עד <18, ו- ≥18 חודשים).

אנליזת Natural cubic spline זיהתה ספים מינימליים של 26.3 חודשים (רווח בר-סמך של 95% 25.4-36.0 חודשים) ל-EBRT, ו-12 חודשים (רווח בר-סמך של 95% 4.9-36.0 חודשים) ל-EBRT+BT לקבלת השפעה אופטימלית על DMFS.

ב-RADAR, הארכת ה-ADT למטופלים המקבלים רק EBRT לא נקשרה עם שיפורים מובהקים של ה-DMFS (יחס סיכונים 1.01; רווח בר-סמך של 95% 0.65-1.57). עם זאת, למטופלים עם EBRT+BT, טיפול ממושך יותר נקשר עם שיפור של ה-DMFS (יחס סיכונים 0.56; רווח בר-סמך של 95% 0.36-0.87; P = .01).

למטופלים המקבלים EBRT בלבד (DART), טיפול עם ADT למשך 28 חודשים נקשר עם DMFS משופר, בהשוואה ל-18 חודשים (יחס הסיכונים 0.37; רווח בר-סמך של 95% 0.17-0.80; P = .01).

לסיכום, ממצאי מחקר העוקבה מצביעים על כך שהמשך המינימלי האופטימלי של מתן ADT לטיפול עם EBRT במינון גבוה הוא למעלה מ-18 חודשים ל-EBRT+BT משך המתן הוא 18 חודשים או פחות מכך. יש צורך במחקרים נוספים לצורך קביעה מדויקת יותר של המשך המינימלי הטיפולי.

מקור:

Kishan AU, Steigler A, Denham JW, et al. Interplay Between Duration of Androgen Deprivation Therapy and External Beam Radiotherapy With or Without a Brachytherapy Boost for Optimal Treatment of High-risk Prostate Cancer: A Patient-Level Data Analysis of 3 Cohorts. JAMA Oncol [Internet] 2022;8(3).

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן הערמונית,  טיפול להפחתת אנדרוגנים,  ברכיתרפיה,  רדיותרפיה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו